ANMELDUNG: 57. Akademie für Kinderchirurgie - AKIC, 3.-4. November 2023 in Marburg

    Sehr geehrte Referent*Innen,

    wir bitten Sie dieses Formular auszufüllen, damit wir Ihnen entsprechend Ihrer Angaben ein Zimmer, die Teilnahme am Referent*Innenessen und/oder der Abendveranstaltung buchen können.

    Wir freuen uns auf eine informative und spannende Veranstaltung mit Ihnen!

    Mit freundlichen Grüßen auch im Namen der Kongresspräsidenten
    Guido Seitz und Reza Vahdad

    Anne Becker und Team – SoftconsuLt

    Anrede *

    Titel

    Vorname *

    Name *

    Praxis/ Klinik/ Firma

    Straße und Hausnummer *

    PLZ *

    ORT *

    Telefonnummer *

    E-Mail *

    Einheitliche Fortbildungsnummer (EFN) * Referent*Innen, die über eine EFN Nummer verfügen, tragen sie bitte unbedingt hier ein!
    Diese werden von uns an die zuständigen Ärztekammern weitergeleitet.
    Zusätzlich erhalten Sie eine Teilnahmebescheinigung in Papierform.

    Referent*Innen, die keine EFN Nummer haben tragen an dieser Stelle bitte einfach XXX ein!
    Auch Sie erhalten eine Teilnahmebescheinigung in Papierform.

    Hotelzimmer ("Marburger Hof", Elisabethstraße 12, 35037 Marburg)

    Ich benötige ein Hotelzimmer

    vom

    bis

    Ich benötige kein Hotelzimmer

    Anmeldung Referent*Innenessen am 2.11.2023, 19.00 Uhr ("Restaurant Bückingsgarten", Landgraf-Philipp-Straße 6, 35037 Marburg)

    Ich nehme an dem Referent*Innenessen teil

    Ich nehme nicht an dem Referent*Innenessen teil

    Anmeldung Abendveranstaltung am 3.11.2023, 19.30 Uhr ("Restaurant Market", Markt 11, 35037 Marburg)

    Ich nehme an der Abendveranstaltung teil

    Ich nehme nicht an der Abendveranstaltung teil

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